Статья 04 . Опыт применения динамической проприоцептивной коррекции у детей с ДЦП в детском психо-неврологическом санатории «Скобыкино», г. Ярославль, Россия

В.И.Марушков, Л.В.Мартьянова, Н.М.Воронина

Кафедра госпитальной педиатрии ЯГМА, Детский психо-неврологическйй санаторий "Скобыкино"

В детском психо-неврологическом санатории "Скобыкино" с июля 1994 года в реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом в резидуальной стадии, стали применять метод динамической проприоцептивной коррекции с помощью лечебного костюма "Адели" (Методика "Адели"). В основе патогенеза двигательных нарушений больных ДЦП лежат множественные изменения в системе антигравитации. Они в свою очередь формируют патологию рефлекторной сферы: задержку угасания тонических рефлексов периода новорожденности на несколько лет; медленное формирование опорно-двигательного развития и произвольной моторики.

Выделяется следующие принципы развития ЦНС, и прежде всего моторики здорового плода и ребенка:

1.      Развитие мозга в период внутриутробной жизни происходит под влиянием мультифакториальной афферентации, причем афферентация с суставно-мышечного аппарата занимает основное место в процессах организации этого развития.

2.      В постнатальном онтогенезе дальнейшее развитие мозга стимулируется и определяется мультифакториальной афферентацией от различных анализаторных систем, при этом импульсация с суставно-мышечного аппарата продолжает иметь тонусогенное значение и определять возможности дальнейшего развития моторики.

3.      Развитие двигательной системы происходит в процессе самого двигательного акта, на основе обратной афферентации, определяющей и контролирующей совершаемый двигательный акт и его адаптивные возможности.

У детей, подвергшихся в перинатальном периоде жизни различного рода вредным воздействиям, развитие мозга идет патологическим путем, следовательно, патологическим путем будет формироваться его моторика и ряд других функциональных систем мозга.

Это послужило основанием для гипотезы, заключающейся в том, что при определенных условиях скорригированная проприоцептивная импульсация способна оказать нормализующее действие на деятельность нарушенных структур, контролирующих моторику.

Лечебный костюм "Адели", обладающий свойствами реализовать эту гипотезу, производится фирмой ЗАО "Аюрведа" и утвержден комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (выписка из протокола № 4 от 08.09, 1993 года, исходный номер 18/3- 545-93). Устройство данного костюма разработано на основе нагрузочного костюма "Пингвин", применяющегося в космонавтике для снижения неблагоприятных последствий невесомости на организм человека.

Методика применения лечебного костюма базируется на принципе одновременного корригирующего воздействия афферентного вестибуло-проприоцептивного потока, поступающего в центральные структуры двигательного анализатора в процессе движения из мышечно-суставного аппарата. Амортизаторы костюма "Адели" воздействуют на опорно-двигательный аппарат больного следующим образом: при натяжении всех амортизаторов возможно создание не только осевой вертикальной нагрузки на тело величиной до 40 кг, но и изменение позы, включая создание необходимых углов в наиболее крупных суставах, а также сгибание и разгибание, повороты туловища. Использование лечебного костюма "Адели" позволяет в значительной степени снизить выраженность патологических позо-тонических рефлексов и ускорить выработку нового более близкого к норме двигательного стереотипа.

В санатории этим методом пролечено 110 больных в возрасте от 1,5 до 35 лет [Таблица 1]. Занятия в лечебном костюме "Адели" начинали с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивали от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациента. Длительность занятий также постепенно увеличивали от 15-20 минут в начале до 1,5 часов в конце курса (включая перерывы на отдых). Курс лечения состоял из 30 процедур. Начальным этапом являлось проведение тестирования больного с оценкой состояния двигательных функций, формы и тяжести заболевания. На основании результатов тестирования на каждого больного составлялась схема лечения. Использование лечебного костюма требует определенной подготовительной работы: проведение массажа, нейромышечной стимуляции, озокерита, комплекса индивидуальной гимнастики, направленной на увеличение объема движений в пораженных суставах. В результате применения лечебного костюма "Адели" к 10 сеансу заметна положительная динамика в состоянии больного, которая становится отчетливой к концу первого курса.

Многие больные, страдающие детским церебральным параличом, до применения методики "Адели" неоднократно получали традиционные и нетрадиционные методы лечения и имели стабильное неврологическое состояние без положительной динамики в течение нескольких лет.

По результатам тестирования состояния двигательных функций, проведенного до начала лечебного курса, для каждого показателя клинической шкалы рассчитывался средний коэффициент в процентах от нормы (за 100% принято состояние данной функции у здорового ребенка соответствующего возраста) и величина его максимально возможного улучшения (функциональный резерв). При тестировании после окончания лечения оценивали реальное улучшение каждого показателя клинической шкалы и степень использования функционального резерва (отношение величины реального улучшения к максимально возможному, выраженное в процентах). [Таблица 2], [Рисунок 1], [Рисунок 2], [Рисунок  3], [Рисунок 4].

Клиническое обследование, проведенное после завершения лечебного курса, выявило у всех пациентов наличие улучшения со стороны двигательной сферы. Увеличение объема движений было отмече­но у 75 %, улучшение опорности – у 73%, улучшение социально-бытовых навыков – у 70%, снижение выраженности гиперкинетического синдрома и мозжечкового синдрома – у 60% больных. Уменьшение выраженности патологических позо-тонических рефлексов приводило к улучшению выполнения двигательных навыков (сидения, поддержания вертикальной позы, ходьбы).

В системе реабилитации больных ДЦП в резидуальной стадии хороший эффект дает применение метода динамической проприоцептивной коррекции с помощью лечебного костюма "Адели", который позволяет:

Противопоказаниями к использованию лечебного костюма "Адели" являются: