Статья 03 . Эффективность применения костюма "Адели" при лечении ДЦП  

По материалам докторской диссертации Евгения Г. Сологубова "Система реабилитации больных с детским церебральным параличом методом динамической функциональной проприоцептивной коррекции» - Москва, 1997

Работа выполнена в Московском Областном Научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского и в Московской детской психоневрологической больнице No 18

Содержание

Введение

В реабилитации больных с церебральными параличами важную роль играют ранняя диагностика и раннее проведение восстановительного лечения, поскольку в резидуальной стадии данного заболевания традиционные методы далеко не всегда приносят ощутимые результаты. Существующие методы консервативного и хирургического лечения следует признать неудовлетворительными, т. к. 60 % больных уже через год после проведения хирургического лечения нуждаются в повторной коррекции контрактур и деформаций. Особую сложность представляют больные с гиперкинетической формой заболевания, хирургическое лечение у которых не показано.

В настоящее время для лечения детей с церебральным параличом применяют, главным образом, различные приспособления, ограничивающие объем движений в суставах (ортезы, лонгеты и др.); такой «статический» подход, ограничивая функцию мышц и, следовательно, проприоцепцию, исключает возможность функционального лечения. Наличие же в существующих ортезах нагрузочных элементов (тяжей, резинок и т.п.) лишь частично решает эту проблему, поскольку позволяет создать воздействие только на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата, да и то с небольшим усилием.  

Новым и наиболее многообещающим - функциональным - методом лечения явилось многоразовое воздействие на нервно-мышечный аппарат больного с помощью специального «космического» костюма "Адели", прототипом которого послужил нагрузочный костюм, используемый российскими космонавтами при длительном пребывании в невесомости.

Объем проведенных исследований

Автор - практикующий врач Московской детской психиатрической больницы, ортопед и хирург с многолетним опытом работы в области лечения детей с ДЦП - оценил эффективность костюма "Адели" на группе, включавшей 210 больных возраста 10-18 лет с ДЦП в резидуальной стадии. Форма ДЦП у 120 пациентов (57 %) была диагностирована как спастическая диплегия, у 30 (14 %) - как гемипаретическая, у 40 (19 %) - как гиперкинетическая, и у 20 (10 %) - как атонически-астатическая.

Каждый пациент изучавшейся группы ранее уже многократно лечился в стационаре (в среднем - 9 раз);  14 % пациентов ранее подвергались хирургической коррекции деформаций - и, несмотря на это, у каждого пациента оставалась в среднем 2-уровневая патология опорно-двигательного аппарата: из 210 детей изучавшейся группы 35 % имели сколиотическую и кифотическую деформации позвоночника, 29 % - пронационную контрактуру верхней конечности, 34 % - сгибательно-приводящую контрактуру тазобедренного сустава, 27 % - сгибательную контрактуру коленного сустава, 60 % - эквино-варусную или вальгусную деформацию голеностопного сустава и стопы.

По степени тяжести заболевания все 210 пациентов были разделены на 5 групп, при этом в 1-ой, наиболее тяжелой группе (17 %) дети даже самостоятельно не стояли.

При лечении пациентов изучавшейся группы был использован нагрузочный костюм «Адели-92». Занятия в костюме проводились около 1 часа в день при общей продолжительности курса лечения в 20 дней.

Все пациенты прошли один или несколько курсов лечения. Для оценки лечебного эффекта были использованы следующие методы: электроэнцефалография (500 исследований), клиническая биомеханика (150 анализов), энергометрия (120 исследований), кинофотосъемка локомоций (35 пациентов двукратно) и стабилография (2100 исследований).

Полученные результаты

Электроэнцефалографические исследования

Реабилитация больных ДЦП с использованием нагрузочного костюма "Адели" вызывала позитивные сдвиги в электроэнцефалограмме (ЭЭГ): в 50 % случаев отмечено увеличение основного коркового ритма, в 58 % случаев снизилась эпиактивность; в целом, у 28 % больных ЭЭГ приблизилась к норме.

Уже однократное воздействие костюма приводило к положительным изменениям профиля межполушарной асимметрии головного мозга; при этом изменялись не только моторная, но и сенсорная, а также зрительная асимметрии. Эти данные указывают н возможность "расшатывания" исходного, патологического, пространственно-позного стереотипа больного, что в сочетании с другими результатами исследований (стабилография, биомеханика) может свидетельствовать о достаточной пластичности ЦНС у больных ДЦП и, следовательно, о возможности позитивной перестройки связей в ЦНС под воздействием соматосенсорного афферентного потока, возникающего в процессе ношения костюма.

Биомеханика и локомоция

Исследования проводились на программно-аппаратном комплексе, позволяющем регистрировать объем движений в суставах нижних конечностей в трех плоскостях (наличие контрактур и других деформаций, параметры сгибания и разгибания, отведения и приведения, ротационные параметры в суставах и др.).

Продемонстрировано улучшение ангулометрических параметров у больных, прошедших курс лечения в костюме. Характеристики шага у всех больных детей также изменились в лучшую сторону, при этом наблюдалась асимметрия лечебного эффекта (неравномерность степени улучшения с левой и с правой стороны). У всех больных после ношения костюма наблюдалось увеличение длины шага, цикличность изменялась за счет уменьшения периода опоры и двойной опоры.

Энергометрия

Лечебный костюм "Адели" значительно увеличивает механическую нагрузку на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата, а также на скелет в целом. Определение уровней расхода энергии проводили методом непрямой калориметрии при ношении костюма (нагрузка) и без него (покой).

Продемонстрировано, что, несмотря на значительное увеличение физической нагрузки, энергетические затраты у больных при ношении костюма существенно снижаются:  в среднем при всех формах ДЦП - на 15%, а при гиперкинетической - вдвое (рисунок 1). При этом данный метод лечения не влиял на энергообмен больных в состоянии покоя (в положении сидя и лежа).

Стабилографические исследования

Одним из наиболее информативных показателей эффективности и контроля процесса реабилитации больных ДЦП, в том числе и с применением лечебного костюма "Адели, является стабилография, отражающая способность пациента к правильной фиксации центра массы тела в положении стоя - как со зрительным контролем (глаза открыты), так и без такового (глаза закрыты).

Проведенные стабилографические исследования здоровых испытуемых (контрольная группа) и больных, находящихся в нагрузочном костюме, выявили значительное (в среднем двукратное) улучшение параметров статокинезиграмм, что объективно свидетельствует о повышении устойчивости тела в пространстве и, следовательно, о существенной нормализации мышечного тонуса больных при поддержании вертикальной позы.

У здоровых испытуемых в поддержании позы большое значение имеет зрительный анализатор, у больных ДЦП его роль снижается. Улучшение пространственной устойчивости, отмечаемое в результате лечения, сохраняется и после его окончания (контрольные исследования проведены через 2-3 мес.), при этом роль зрительного анализатора в поддержании вертикального положения у больных детей приближается к норме.

Выраженные позитивные сдвиги получены в результате лечения детей с гиперкинетической формой ДЦП (всего 40 пациентов). После окончания лечения 80% больных этой категории были отнесены к группам с наименее выраженными патологиями (IV и V группы).  В категории "спастическая диплегия" уже после однократного курса лечения в костюме все показатели у больных улучшились на 54% по сравнению с фоновыми (до лечения): в этой категории результаты лечения оказались самыми успешными по конечным показателям. В качестве примера на рисунках 2, 3, 4, 5.приведены несколько статокинезиграмм больных детей до и после лечения.

Основные выводы

1.Многолетние исследования показывают, что традиционные методы консервативного и хирургического лечения ДЦП в резидуальной стадии несовершенны: даже при многократном проведении лечебных курсов (в среднем 9 курсов на одного пациента) сохраняется высокая частота патологии позвоночника (в 36 % случаев), деформаций верхней конечности и суставов нижних конечностей (в 25 % - 60 % случаев), что у большинства больных усугубляет ортопедический и неврологический статус.

Недостаточный результат традиционные методы дают и у детей младшего возраста, т.к. достигаемые при лечении эффекты в последующем у части больных утрачиваются в результате продолжающегося патологического процесса, а у некоторых больных патология усиливается.

2.Использование нагрузочного Костюма Адели позволило разработать новую эффективную систему реабилитации больных с ДЦП, основанную на принципе динамической функциональной проприоцептивной коррекции; высокая эффективность данного метода подтверждена всей совокупностью проведенных экспериментальных исследований (электроэнцефалография, биомеханика и локомоции, энергометрия, стабилография).

3.Положительный эффект метода проприоцептивной коррекции неодинаков при различных формах ДЦП: сильнее всего он выражен у больных при спастической диплегии, а также при наименее курабельной традиционными методами гиперкинетической форме. При гемипаретической форме ДЦП улучшение показателей у больных было относительно менее выражено, а при атоническо-астатической форме значимое улучшение состояния больных наступает только после проведения нескольких лечебных курсов.

4.К противопоказаниям использования данного метода следует отнести выраженную ортопедическую патологию, наличие судорожного и болевого синдромов, а также глубокое расстройство интеллекта.

5.Применение Костюма Адели повышает экономическую эффективность реабилитационного процесса:

Ø      продолжительность повторных курсов лечения может быть уменьшена в 2 раза, при этом результативность лечения выше, чем при первом курсе;

Ø      в случае проведения хирургической коррекции деформаций, последующее применение лечебного костюма более чем вдвое сокращает период послеоперационной адаптации при более выраженных результатах лечения;

Ø      средний срок пребывания больного в стационаре сокращается на 12 дней; значительно уменьшается необходимость применения физиотерапевтических процедур, а также лекарственных препаратов;

Ø      в целом, экономические затраты при использовании метода проприоцептивной коррекции приблизительно на 40% ниже, чем при лечении традиционными методами.

6.Применение метода проприоцептивной коррекции с использованием Костюма Адели для лечения детей с церебральными параличами целесообразно начинать с 3-летнего возраста; для закрепления и улучшения результатов лечения желательно повторять лечебные курсы 2 раза в год.