Основные принципы  ¹⁾

Занятия в костюме "Адели" начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациента. Длительность занятий также постепенно увеличивается от 25-30 минут в начале лечебного курса до 45-90 минут в его конце (включая перерывы на отдых). Перед каждым сеансом занятий в костюме "Адели" необходима предварительная подготовка пациента, направленная на снижение выраженности тех же нередуцированных позно-тонических рефлексов, над которыми будет проводиться  дальнейшая работа в костюме.

Подготовка перед сеансом занятий в лечебном нагрузочном костюме

В качестве процедур, применяющихся на подготовительном этапе перед тренировками в костюме "Адели", рекомендуются:

при легких степенях тяжести заболевания - все приёмы, направленные на  максимальное расслабление спазмированных мышц и стимуляцию гипотонических  мышц (в том числе курсы различных видов массажа - общий, сегментарный, точечный и др., постизометрической релаксации, микрорезонансной терапии и т.п.), а также  фармакокоррекция, гомеопатическая и гомотоксикологическая терапия; 

при тяжелых и средне-тяжелых степенях тяжести заболевания, в дополнение к перечисленным процедурам, проводимым на подготовительном этапе, целесообразно включить курс микрополяризации головного или спинного мозга и/или курсовой приём нейропептида  аргининвазопрессина, то есть процедуры, направленные в первую очередь на улучшение функционального состояния структур мозга, нормализацию корковоподкорковых взаимоотношений и супраспинальных влияний, активацию трофических  процессов в нервной системе и усиление нейронального спраутинга.

Во всех случаях рекомендуется проведение курса психокоррекционных занятий с психологом, предназначенных для повышения мотивации и выработки у пациента (и  его родителей) правильной установки на лечение и его ожидаемые результаты.

Несмотря на то, что пассивные движения не имеют решающего значения при проведении тренировок в костюме "Адели", целесообразно включать их в комплекс упражнений, направленных на отработку отдельных элементов целостного двигательного акта. Пассивные движения способствуют выработке кинетических и зрительных ощущений - схемы движения, тормозят содружественные реакции, предупреждают развитие контрактур, деформаций, стимулируют выработку изолированных и реципрокных движений.

Проведение сеансов терапии в костюме "Адели"

В ходе основного этапа сеанса реабилитации занятия в  костюме "Адели"  должны быть направлены на решение следующих основных задач:

1- нормализация тонуса мышц (коррекция позно-тонических рефлексов);

2- коррекция порочных установок опорно-двигательного аппарата (конечностей, отделов позвоночного столба и др.);

3- улучшение подвижности в суставах;

4- преодоление слабости (гипотрофии, атрофии) отдельных мышечных групп;

5- формирование вестибулярных и антигравитационных реакций, статодинамической  устойчивости (равновесия и ориентировки в пространстве);

6- улучшение мышечно-суставного чувства (кинестезиии проприоцепции) и тактильных ощущений;

7- улучшение общей опорности конечностей и их отдельных сегментов;

8- развитие предметно-манипулятивной деятельности рук (мелкой моторики);

9- улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем  организма.

Принимая во внимание, что двигательное развитие детей оказывает мощное влияние на  формирование речи, психики, интеллекта и анализаторных систем, и учитывая активационный эффект, оказываемый усиленным афферентным притоком на центральные мозговые структуры, в ходе занятий в костюме "Адели" необходимо постоянно обращать внимание на развитие речи посредством движения, формирование пространственных и временных  представлений, изучение различных физических свойств материалов и предметов.

При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Формирование движений должно проводиться  в определенном порядке, начиная с головы - от  верхних отделов  к нижним и от туловища по направлению конечностей (суставы: плечевой и тазобедренный -> локтевой и коленный -> лучезапястный и голеностопный). При этом не следует стремиться достичь совершенства одной функции прежде, чем перейти к тренировке другой, поскольку и при нормальном развитии переход к более сложному виду активности начинается раньше, чем предыдущий достигает совершенства. Необходимо параллельно тренировать все виды активности вплоть до стояния и ходьбы,  стремиться моделировать во  время занятий динамическую последовательность движений на разных уровнях развития. По мере приобретения ребенком навыков сидения, стояния и ходьбы все большее влияние следует уделять тренировке равновесия и  координации.

Не следует также длительно отрабатывать изолированные движения, особенно если ребенок не способен выполнить их с нормальной координацией. Это закрепляет патологический стереотип движения и не способствует развитию общей двигательной активности. Необходимо избегать движений, которые усиливают патологическую  рефлекторную активность, а значит и спастичность.

Комплексы коррекционных физических упражнений в костюме "Адели" - I

При тяжелых степенях заболевания занятия в  костюме "Адели" должны начинаться с выработки правильного двигательного стереотипа в положении лежа. Во время выполнения всех упражнений следует постоянно обращать особое внимание на погашение порочных синкинезий и синергий и на положение головы.

С тренировки контроля головы начинают развитие реакций выпрямления, поскольку в норме движения и вертикальная установка туловища формируются в краниокаудальном направлении. В положении на спине вырабатывают умение поднимать голову и поворачивать ее в стороны. Это является важной предпосылкой для формирования в дальнейшем поворотов, способности самостоятельно садиться, активного контакта с окружающим. В положении на животе последовательно вырабатывают способность к удержанию головы, разгибанию верхнего отдела позвоночного столба.

При появлении шейнотонических рефлексов (асимметричного и симметричного) от определенного положения головы зависит и положение конечностей, обусловленное изменением тонуса сгибателей и разгибателей. Основной задачей при нарушении этого порочного стереотипа является достижение изолированных, самостоятельных движений головой и конечностями, независимо от их взаиморасположения (обучение движениям головой при фиксации конечностей и  наоборот).

При разгибании головы и верхней части туловища уменьшается флексорная спастичность рук вследствие торможения тонических шейных и лабиринтного рефлексов. Проводимая при этом тренировка способности опереться на предплечья создает предпосылки для стимуляции движений в ногах, сначала в проксимальных, а затем и в дистальных отделах. Последующая тренировка опоры на кисти служит подготовительным этапом для формирования стояния и ползания на четвереньках. При выработке опорной реакции рук параллельно стимулируется установочная реакция  на плечи, а также тренируются реакции равновесия.

На следующем этапе тренировок переходят к восстановлению движений в тазобедренном суставе, обращая при этом особое внимание на симметричную постановку таза при умеренном лордозе позвоночного столба. Обычно ослаблены функции разгибания бедра, отведения, наружной ротации, а также обеспечения устойчивости. Из разгибателей бедра больше других страдает большая ягодичная  мышца, длительно находящаяся в растянутом состоянии, что пагубно влияет на сократительную функцию. При наличии порочных поз и сгибательных синергий упражнения на разгибание бедра должны проводиться с согнутой под прямым углом в коленном суставе ногой с опорой или поддержкой голени. Улучшение сократительной функции большой и средней ягодичных мышц способствует удержанию тела в  правильном вертикальном положении. Вначале проводятся тренировки разгибания и  сгибания бедра, затем наружной ротации, после которых можно переходить к  тренировкам отведения бедра.

При наличии стойких нарушений мышечного чувства необходимо на всех этапах работы включать в план занятий упражнения,  направленные на его нормализацию.

Комплексы коррекционных физических упражнений в костюме "Адели" - II

Следующим этапом занятий в костюме "Адели" (или начальным этапом при более легкой  степени заболевания) является тренировка способности сидеть. При этом основная  задача заключается в сохранении правильной осанки с симметричной постановкой головы, плеч и таза, Умение сидеть требует также наличия реакции равновесия и защитной функции рук. Тренируя эти навыки, особое внимание обращают на коррекцию патологических поз, которые затрудняют формирование способности сидеть и могут привести к развитию вторичных деформаций и контрактур. Тренировку  двигательных навыков и коррекцию неправильных установок туловища и конечностей следует проводить параллельно. После того, как ребенок научился сидеть, сохраняя равновесие с опорой на руки, переходят к тренировке реакций равновесия без поддержки руками, затем при выполнении ими различных движений, при  неожиданных толчках и т.п.

Устойчивость в положении сидя облегчает свободные движения рук. Поэтому на  данном этапе целесообразно подключать тренировку различных манипуляторных навыков и тонких координационных движений (выполнение манипуляций с  бытовыми предметами, размещенными на стенде, проведение щупом по лабиринтам  различной степени сложности, стимуляция изолированных движений указательного  пальца при таппинге и др.) Для повышения работоспособности мышц и тренировки  правильных содружественных движений верхних и нижних конечностей используют  занятия в костюме на тренажере с дозированной нагрузкой (с обязательным контролем  пульса).

После завершения работы над стабилизацией положения головы и туловища, коррекцией порочных положений нижних конечностей и увеличением подвижности в суставах можно переходить к обучению стоянию.

Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной  опоры на стопы и контроля вертикальной позы туловища с сохранением реакций  равновесия. Тренировке реакций равновесия должно быть уделено особое внимание, поскольку без них невозможны переход в устойчивое вертикальное положение и  ходьба. Сперва отрабатывают правильную позу при стоянии с опорой, затем добавляют повороты туловища, сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах, отведение прямой ноги вперед, назад и в сторону, выполнение ее наружной и внутренней ротации, выполнение различных движений одной рукой (другая держится  за опору). Затем те же самые движения тренируют при самостоятельном стоянии без опоры (рядом с ней). Для закрепления достигнутого могут применяться различные  задания: стояние без поддержки на середине комнаты, стояние с закрытыми глазами,  выполнение движений руками, головой и туловищем в положении стоя.

В процессе тренировки ходьбы больного следует обучить:

1- правильной вертикальной установке головы и туловища по отношению к  опорной поверхности;

2- перемещению центра тяжести верхней части тела на опорную ногу;

3- перемещению неопорной ноги;

4- правильной постановке стопы в конце фазы переноса ноги;

5- возможности сохранить позу стоя при опоре на каждую ногу;

6- равному распределению массы тела на обе стопы;

7- направлению движения и ритму.

Сначала ребенка обучают ходьбе с поддержкой. На этом уровне развития  локомоторных реакций при поддержке можно использовать руки взрослого, параллельные брусья, канат, костыли и т.д. Однако следует помнить, что длительное применение вспомогательных средств при ходьбе развивает страх падения. Поэтому  более эффективна тренировка самостоятельной ходьбы без поддерживающих приспособлений, последние лучше использовать лишь кратковременно, на этапе перехода  от стояния к ходьбе. Особое внимание следует уделять формированию правильной походки, отрабатывать элементы шага: нагрузку пятки, всей стопы, носка, перенос стопы.

После того как пациент научился самостоятельно ходить, применяют упражнения, направленные на совершенствование ходьбы: отработка длины шага, ходьба в разном ритме, быстрые старт и остановка по заданию, ходьба с поворотами и другие.

¹⁾ Методические рекомендации по применению лечебного костюма "Адели" в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с различными формами церебрального паралича - профессор Олег В. Богданов, Генеральный директор Института медицинской реабилитации, Санкт.-Петербург.